协和医学杂志

协和医学杂志

《协和医学杂志》是中国医学科学院、北京协和医院主办 的、国内外公开发行的高级学术性临床医学杂志，2010年7月创刊。
创刊时间太段，产生不了影响因子，所以目前什么核心也不是的。

省级以上有关医学方面的刊物有哪些

以下都是国家级医学期刊

中国妇幼卫生杂志
中国卫生工程学
中国食品药品监管
中医临床研究
中国真菌学杂志
磁共振成像
结核病与肺部健康杂志
中国心脏起搏与心电生理杂志
中国骨与关节外科
实用防盲技术
口腔科学杂志（Journal of Oral Science）
中国医学文摘-中医
中国医学文摘耳鼻咽喉科学
抗癌之窗（科普期刊）
现代泌尿生殖肿瘤杂志
中国癌症防治杂志
糖尿病天地
器官移植
外科研究与新技术
中国中西医结合儿科学
中国计划生育和妇产科
协和医学杂志
中国卫生标准管理
中国继续医学教育
中国卫生产业
分子诊断与治疗杂志
中国卫生资源
中国医疗保险
上海交通大学学报（医学英文版）
中国人民解放军军医大学学报（英文版）
武警后勤学院学报
中国临床研究
转化医学杂志
当代医学
中国临床新医学
中国当代医药
中国社区医师
中国医药科学
中国医学文摘内科学分册(英文版)
航空军医
中国处方药
中华医史杂志
医学信息学杂志
中医教育
继续医学教育
药学教育
中华医学教育探索杂志
中国肿瘤外科杂志
中国药物经济学
中国医学创新
华中科技大学学报(医学英德文版)
中西医结合研究
心理研究
药物分析学报
中国医学文摘-皮肤科学
中国药物滥用防治杂志
中国药物警戒
中国药事
中国药店
中国药品标准
慢性病学杂志
医药工程设计
药学进展
现代药物与临床
国外医药抗生素分册
福建医药杂志
中国药学(英文版)
中国现代医药杂志
空军医学杂志
国际放射医学核医学杂志
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
中国口腔种植学杂志
中国口腔医学继续教育杂志
眼科学报
皮肤病与性病
中国实用神经疾病杂志
国际精神病学杂志
神经科学通报(英文版)
中国神经再生研究(英文版)
肿瘤基础与临床
中国肿瘤临床(英文版)
中国癌症研究(英文版)
国际生殖健康/计划生育杂志
生殖与避孕(英文版)
中华内分泌外科杂志
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
中国伤残医学
国际移植与血液净化杂志
国际泌尿系统杂志
中华创伤杂志英文版
中国心血管病研究
中国肛肠病杂志
实用心脑肺血管病杂志
罕少疾病杂志
国际老年医学杂志
国际医学寄生虫病杂志
国际内科学杂志
国际结核病与肺部疾病杂志
中华生物医学工程杂志
中华护理教育
中国中西医结合影像学杂志
中国临床医生
中国临床实用医学
中国介入影像与治疗学
中国CT和MRI杂志
影像诊断与介入放射学
国际输血及血液学杂志
国际护理学杂志
中国医学工程
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临床心身疾病杂志
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国际遗传学杂志
国际生物制品学杂志
中国免疫学杂志(英文版)
中国医疗器械信息
中国疗养医学
中国老年保健医学
中医药通报
中医药临床杂志
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中国现代中药
中国民族医药杂志
中国民间疗法
微生物学免疫学进展
卫生职业教育
光明中医
针灸推拿医学（英文版）
世界针灸杂志(英文版)
中国结合医学杂志(英文版)
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中国医药技术经济与管理
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中国校医
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中国卫生法制
中国卫生
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中国民康医学
中国煤炭工业医学杂志
中国媒介生物学及控制杂志
中国公共卫生管理
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中国城乡企业卫生
预防医学论坛
卫生软科学
社区医学杂志
临床医学工程
国外医学卫生经济分册
中医药管理杂志
中华医学科研管理杂志
中国医学装备
中国医疗设备
中国医疗前沿
中国实用医药
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英国医学杂志(中文版)
新医学
新疆医学
全科医学临床与教育
辽宁医学杂志
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中国临床护理
新中医
中国现代医生
国际耳鼻咽喉头颈外科杂志
中国卫生政策研究
中国现代药物应用
中国执业药师
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中医外治杂志
东方药膳
亚太传统医药
中医杂志(英文版)
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环球中医药
海峡预防医学杂志
公共卫生与预防医学
保健医学研究与实践
食品安全导刊
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中国医药指南
中华保健医学杂志
中华老年多器官疾病杂志
中华全科医师杂志
中华医学信息导报
中外医疗
总装备部医学学报
中国眼耳鼻喉科杂志
中国中医眼科杂志
中国实用口腔科杂志
航空航天医学杂志
海军医学杂志
法医学杂志

中医类期刊杂志有哪些

中医类国家级期刊有：《中医杂志》、《中国医学科学院学报》、《中医正骨》、《中医肛肠病杂志》、《中国针灸》、《光明中医》、《中国中医骨伤科》、《中国骨伤》、《中国中医风湿病杂志》。部分期刊介绍如下：

①《中医杂志》：《中医杂志》是由中华中医药学会和中国中医科学院联合主办的国家级中医药学术期刊。

②《中国医学科学院学报》：《中国医学科学院学报》创刊于1979年2月，是由中华人民共和国卫生部主管，中国医学科学院、北京协和医学院主办的中国国内外公开发行的综合性医学学术性期刊。

③《中医正骨》：《中医正骨》是中国国家中医药管理局主管、中华中医药学会和河南省正骨研究院联合主办、中国国内外公开发行的中医骨伤科学术性期刊。

④《中医肛肠病杂志》：《中国肛肠病杂志》是我国防治大肠肛门疾病的专业期刊，为全国肛肠学科进行学术交流，提高学术水平的重要工具。

⑤《中国针灸》：《中国针灸》创刊于1981年，是由中国科学技术协会主管，中国针灸学会和中国中医科学院针灸研究所主办的月刊。

血友病A临床路径（2019年版）简介

xuè yǒu bìng Alín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

《血友病A临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

血友病A临床路径（2019年版）

第一诊断为血友病A（ICD10：D66.x01）。

根据《血液病诊断及疗效标准》（沈悌、赵永强主编，科学出版社，2018年，第4版），血友病诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中国血友病协作组编著，中华血液学杂志, 2017,38（05）: 364370]，《血友病》（杨仁池、王鸿利主编，上海科学技术出版社，2017年，第2版）。

1.患者几乎均为男性（女性患者为纯合子，极罕见）,有或无家族史，有家族史者符合X性联隐性遗传规律。

2.关节、深部肌肉组织出血,外伤或手术后延迟性出血为其特点，但也可自发性出血。反复出血可见关节畸形和假肿瘤。

3.实验室检查

（1）凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原定量正常，活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常新鲜血浆及吸附血浆纠正，不能被血清纠正。血小板计数正常。

（2）凝血因子Ⅷ活性（FⅧ∶C）减少，FⅧ∶C＞5%～40％为轻型，1%～5％为中型，＜1％为重型。

（3）血管性血友病因子（vWF）抗原正常。

根据《血友病》（杨仁池、王鸿利主编，上海科学技术出版社，2017年，第2版），血友病诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中国血友病协作组编著，中华血液学杂志, 2017,38（05）: 364370]和《血液病诊疗规范》（王建祥主编，中国协和医科大学出版社，2014年）。

1.局部止血措施和注意事项：包括制动、局部压迫包扎和放置冰袋、局部用止血粉、凝血酶或明胶海绵贴敷等。口腔出血可含服氨甲环酸或6氨基己酸。避免肌肉注射、外伤和手术，如必须手术，需行充分凝血因子替代治疗。禁服阿斯匹林或其他非甾体抗炎药及所有可能影响血小板聚集的药物。

2.替代疗法

（1）FⅧ制剂：首选基因重组FⅧ制剂或病毒灭活的血源性FⅧ制剂。FⅧ半衰期8～12小时，常需每日输注2～3次（对于因子可能消耗过多的情况下，如大型手术，首次输注后2～4小时需重复，后8～12小时重复）。

（2）冷沉淀物：含FⅧ、纤维蛋白原等凝血因子，FⅧ较新鲜血浆高5～10倍，用于无条件使用FⅧ制剂者。

（3）新鲜冰冻血浆：含所有的凝血因子等血浆蛋白，仅用于无条件使用FⅧ制剂和冷沉淀者。

3.去氨基－D－精氨酸血管加压素：用于轻型和部分中间型患者，建议使用前行DDAVP输注试验，即DDAVP12h之后FⅧ较基础值增加2～3倍，大于0.3IU/dl视为有效。

4.小剂量肾上腺皮质激素：可改善毛细血管通透性，对控制血尿、加速急性关节积血的吸收有一定疗效，可短期与替代治疗合用。

5.抗纤溶药物：常用6－氨基己酸或氨甲环酸，有肉眼血尿者禁用，避免与凝血酶原复合物同时使用。

1.第一诊断必须符合ICD10：D66.x01血友病A疾病编码。

2.有关节、肌肉、软组织或内脏急性出血表现。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、输血前检查、血型、凝血功能、APTT纠正试验。

（3）FⅧ∶C。

（4）vWF∶Ag、vWF活性、FⅨ∶C检测（既往未确诊者进行此项检查）。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）FⅧ抑制物滴度测定。

（2）X线胸片、心电图、血肿部位、脏器超声、关节X线平片或MRI、头颅CT等。

入院前血友病A诊断明确者入院后即刻开始。

血友病急性出血时应立刻输注FⅧ制剂,行替代治疗，以降低关节、组织和脏器功能受损的程度。

FⅧ制剂使用剂量可按如下公式计算:需要FⅧ∶C总量（希望达到的FⅧ∶C水平%－当前血浆FⅧ∶C水平%）×0.5×患者体重（kg）。

FⅧ的半衰期8～12小时，要使血中FⅧ保持在一定水平，需每8～12小时输注1次，最佳在2小时内完成输注。具体替代治疗方案见表1。

表1　替代治疗方案

出血部位

希望达到的因子水平（%）

FⅧ剂量（IU/kg体重）

疗程（天）

关节

40～60

20～30

1～2

肌肉

40～60

20～30

2～3

胃肠道

起始

80～100

40～50

7～14

维持

50

25

口腔黏膜

30～50

15～25

直至出血消退

鼻衄

30～50

15～25

直至出血消退

血尿

30～100

15～50

直至出血消退

CNS

起始

80～100

40～50

1～7

维持

50

25

8～21

腹膜后

50～100

25～50

7～10

损伤或手术

50～100

25～50

直至出血消退

出血症状改善或消退。

初诊时或诊治过程中具有下列情况者退出此路径：

1.FⅧ抑制物阳性。

2.患者合并感染。

3.危及生命的重要脏器出血，如咽部出血、腹膜后出血、中枢神经系统出血等，出现神志模糊，血压、血氧下降等生命体征不稳定的情况。

4.出血需要外科手术干预。

适用对象：第一诊断为血友病A（ICD11：D66.x01）

患者姓名：      性别：  年龄：门诊号：     住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开实验室检查单

□结合化验检查初步确定诊断

□对症支持治疗

□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书

□患者家属签署输血知情同意书

□上级医师查房

□继续完成入院检查

□继续对症支持治疗

□完成必要的相关科室会诊

□完成上级医师查房记录等病历书写

□向患者及家属交待病情及其注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱

□血液病护理常规

□一级护理

□饮食

□视病情通知病重或病危

□其他医嘱

临时医嘱

□血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血

□肝肾功能、电解质、凝血功能、APTT纠正试验、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF:Ag测定、FIX:C，如有条件做FⅧ抑制物滴度测定

□X线胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等

□输注基因重组FⅧ或血源性FⅧ制剂

□冷沉淀

□新鲜冰冻血浆

□肾上腺皮质激素

□抗纤溶药物

□局部止血治疗

□去氨基－D－精氨酸血管加压素

□其他医嘱

长期医嘱

□患者既往基础用药

□其他医嘱

临时医嘱

□凝血分析

□输注基因重组FⅧ或血源性 FⅧ制剂

□冷沉淀

□新鲜冰冻血浆

□去氨基－D－精氨酸血管加压素

□肾上腺皮质激素

□抗纤溶药物

□局部止血治疗

□其他医嘱

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□  观察患者病情变化

病情变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3～9天

住院第10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□复查凝血功能、FⅧ:C

□观察出血变化

□根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□开始治疗

□保护重要脏器功能

□注意观察血制品的不良反应，并对症处理

□完成病程记录

□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗）

□输注基因重组FⅧ或血源性 FⅧ制剂

□冷沉淀

□新鲜冰冻血浆

□去氨基－D－精氨酸血管加压素

□肾上腺皮质激素

□抗纤溶药物

□局部止血治疗及护理

□其他医嘱

临时医嘱

□复查血常规

□复查血生化、凝血功能、FⅧ:C水平

□对症支持

□其他医嘱

出院医嘱

□出院带药

□定期门诊随访

□监测凝血功能

主要护理

工作

□观察患者病情变化

□指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

血友病A临床路径（2019年版）.docx